我的医术震惊世界(150)

　　所以钱智今天脸也是黑的，不过他到底还是听老师话的，在问诊的过程中虽然黑着一张脸，但总算知道多说几句，多回答几个问题了。
　　一天的时间很快就过去了，等病人差不多走光的时候，医生们却来了。
　　这些医生们之所以来，主要目的还是为了看热闹，当然，也有来给双方加油打气的，别看钱智虽然被老师骂了，但是支持他的医生也有一些，不过这些医生大部分也不敢冒泡，怕被骂，但是心里都觉得钱智说的话很有道理。
　　给你看病就不错了，哪里有那么多问题要问，照着他们说的做不就行了吗？
　　于是这群人看苏茂言还是非常不爽的，一方面是觉得苏茂言太作，不就是一点小事，值得拿出来说吗？一方面是觉得苏茂言运气太好，毕业才半年多的时候，就走到了今天这一步，太顺了，不给他一点挫折，他都不知道花儿为什么这么红。
　　所以围观的医生们就越来越多了。
　　领导头也大，苏茂言和钱智得罪他都不愿意，而且这个病人也不好找，到现在已经有许多人来问过他准备考什么了，他谁也没回答，就怕风声走漏出去了，到时候双方都觉得不公平。
　　但是这会儿箭在弦上，不得不发了，所以他直接宣布了今天的比试考题，不难，就是望闻问切。
　　为什么只能比试这个，因为这个有答案，其他的却不好判定。
　　比如给病人治病这一块，病人药都没有吃，怎么就能凭着治疗方案来判断高下呢？
　　当然，治疗方案肯定能看出高下，但是在没有实践到病人的身上时，结果总是不够客观，因为评比的人都是带着自己的主观意识去评的。
　　所以望闻问切的问诊最简单，他们推出一位已经知道了病因和病情的病人，由两位中医师通过望闻问切来判断这个病人究竟是什么疾病，结果一出来，谁都没法再说什么。
　　苏茂言和钱智也同意这个方案。
　　领导松了口气。
　　于是一个大约四五十岁的女性病人从旁边走出来了。
　　苏茂言和钱智都看向了她，从走路姿势来说，这个病人恐怕是腰部或者是腿部有问题。
　　两人几乎是同时得出了这个结论。
　　等病人坐下之后，领导就问道：“你们两个谁先来？”
　　钱智道：“让他先吧。”
　　他虽然看不起苏茂言，但是在外面还是要保持风度的。
　　苏茂言也没有推拒，谢过了钱智之后就走到了病人的面前。
　　望闻问切的过程是不会对钱智公开的，于是钱智被小护士引导到了另一边。
　　苏茂言先是仔细的问了病人的主述症状。
　　妇女道：“就是腰疼，有的时候腿还疼。”
　　病人说的很仔细，苏茂言也问的很仔细，就连腰疼、腿疼出现的时间之类的都问的非常清楚，除此之外，也没有忘记问病人还有没有其他症状。
　　众人见状都不由点头，因为苏茂言的思路还是非常清楚的，比如腰疼这个病，可能是腰肌劳损，可能是椎间盘突出，也可能是坐骨神经痛等等原因，所以苏茂言问的问题，比如有没有外伤史、有没有排尿困难、有没有肋骨周围痛之类的，都是在区分这些疾病。
　　问完之后，当然就是触诊了。
　　苏茂言的触诊做的非常仔细，不仅进行了体格检查，也让病人做了一些动作测试了病人的膝跟腱反应、直抬腿反应、肌肉力量等。
　　所以等他做完触诊之后已经过了五分钟了。
　　这个时间算是比较长的，但是考虑到他这次是在比赛，所以大家也能理解。
　　不仔细做好触诊，一会儿输了怎么办？当然得多花一点时间在触诊上面了。
　　当然，苏茂言最后也没有忘记把脉。
　　因为触感被放大的原因，脉象也能帮助他进一步的判断病人的情况。
　　结束之后刚好十分钟左右，然后苏茂言离场，换钱智进来。
　　王群拍了拍苏茂言的肩膀，却没有问他怎么，而是让他自己思考。
　　在伤科方面，触诊其实是非常有判断价值的，因为不管是做x光的检查，还是ct或者核磁共振都需要一定的时间，没有触诊来的直接和快速。
　　而且做哪一种检查最好，也要根据医生对病人的判断。
　　这个判断，就是触诊得出的结果。
　　一名骨伤科的医生要是触诊做的不好，那在中医看来，就是技术不行。
　　虽然有各种检查方式，但是太过依赖影像学的检查，也会让医生的思维受到限制，毕竟在骨伤科方面，只考虑影像学结果而误诊的例子并不少见。
　　苏茂言这一思考就思考到了钱智的问诊结束。
　　钱智花的时间稍微比苏茂言的少了几分钟，主要还是体现在问这个字上面，倒不是说他没有把问题给问清楚，而是问的不够全面深入，所以时间自然比苏茂言花的少。
　　领导也给了他十分钟的时间思考，反正等他思考好了，两个人就能给出自己的答案了。
　　当然，答案还是写在纸上的，大家都确认无误之后，就等着领导公布正确答案了。
　　王群借着地理位置的便利看了一眼两人的答案，苏茂言写的是怀疑椎管内肿瘤并腰椎间盘突出。
　　而钱智写的是怀疑椎管内肿瘤。
　　领导在看到了两人的答案之后暗道了一声牛逼。
　　道完牛逼之后他又叹了口气，并没有直接公布答案，而是请了他们医院的骨伤科的医生上前问诊判断。
　　十分钟过后，几乎百分之七十的人给出的答案是腰椎间盘突出，其中答腰4-5的有一部分，答腰5骶1的有一部分，还有百分之三十给出的答案就各种各样了，什么坐骨神经痛，什么肾上有毛病，只有一个人提到了椎管内肿瘤，这个人还是他们一位四十多岁的主任医生。
　　领导叹气又叹气，忍不住看了一眼旁边的苏茂言和钱智。
　　这两个人，一个二十五岁，一个三十岁，判断能力却是和他们四十多岁的主任医生不相上下。
　　真的是长江后浪推前浪。
　　他又可惜的为钱智叹了一句。
　　毕竟从今天起，这一位年轻的、天才的、不可一世的医生，也只能被波涛汹涌、势不可挡的的后浪拍成了水花。
　　因为这么多医生里面，包括了那位他们医院里面只比王群逊色一点的主任医生，他们的答案都错了。
　　唯一一个正确的，是这里面最年轻的苏茂言。
　　只有他的答案，和他们的检查结果一模一样。


第82章 将心比心
　　市医院的门诊大楼大部分时间都是非常嘈杂的，但是在夕阳西下, 只剩下一室余晖的时候, 就会慢慢的安静下来。
　　可这会儿虽然太阳已经准备下山，门诊大楼的D区三楼仍然是充满了人声。
　　二十多位医生在三三两两的凑在一起, 讨论着之前那位病人究竟是什么病。
　　大部分人都认为是腰椎间盘突出，只有小部分人有不同的意见, 所以在领导还没有公布正确答案之前，大家都觉得自己的判断是正确的。
　　领导也不着急说话, 反而是问一个说是肾脏有毛病的医生道：“你为什么会考虑病人是肾上的毛病呢？”
　　这位医生脸一红, 顿时觉得自己的答案要么是对了，要么是错的离谱, 他心里有点虚，还没开口就听到了旁边的钱智发出了一声冷笑。
　　二十七八岁左右的医生脸更红了。
　　他支支吾吾的说出了几点理由，但是却根本无法成立，因为如果是肾病的话，那么病人肯定会出现肾病的一些表征，比如腿脚肿胀，排尿异常等，但是这些问题之前苏茂言都是问过的, 病人没有这种情况，那么大概率不会是肾脏的毛病。
　　确实也是这样, 这位医生之所以会剑走偏锋的判断是肾病，不过是因为他觉得不会是腰椎间盘突出这么简单的病而已。
　　领导心里一直在叹息，他们医院的骨伤科医生, 不管是中医还是西医，至少有百分之三十竟然连边都没有摸上，这说明了什么？说明了要么是自作聪明过头了，要么是太过依赖影像学检查，根本没有去动脑子做自己的判断，所以连腰椎间盘突出这种毛病都没有办法进行判断。
　　就像是之前他听到一个朋友开玩笑说的，现在在医院看病，也不知道是在找医生看病，还是在找电脑看病。
　　他当时听了只觉得一笑而过，现在看来这个还真的是需要注意的问题。
　　只会开检查单而没有自己的判断，这对于一位医生的发展是非常致命的。
　　领导又问了几个判断出腰椎间盘病的医生，他们的理由倒是和正确答案沾边了，特别是判断出突出部位是腰4-5的那些。
　　他在心里着重给这几个名字打上了勾，看来是可以培养的。
　　至于那位说出了椎管内肿瘤的主任医生，也是有实力有经验有判断力的代表，算是他们医院的中坚力量了，之后的评选专家，肯定也是有一席之地的。
　　领导通过这一次苏茂言和钱智的比赛，大约也就明白了他们医院目前最大的问题之一，也对平常接触不多的医生们进行了一次考察。
　　他又把视线落到了苏茂言和钱智的身上。
　　苏茂言的神色非常淡定，像是还在思考。
　　而钱智则是一副已经胜券在握的样子。
　　领导也没有直接说出答案，而是让人把病人的病例拿过来。
　　“这位病人是在一个月之前在我们医院就诊的，当时医生的初步判断是腰椎间盘突出，于是让病人去做了ct检查，ct检查的结果也显示是腰4-5的位置出现了椎间盘突出，之后医生按照腰椎间盘突出的治疗方法对病人进行了诊治。”
　　说到这里，判断腰椎间盘突出的医生们松了口气，这ct检查都说是椎间盘突出了，那应该没毛病了吧？
　　那些连位置都判断对的医生就更开心了。
　　只是钱智听到这里却皱起了眉头，下意识的反驳道：“病人并没有外伤史，而且表现出来的下肢痛感主要是灼烧痛，并且大部分集中在夜晚，并不是腰椎间突出症状的下肢放射痛，触诊上的手感虽然有些像是腰椎间盘突出，但是从病史和体格检查两方面来判断，我认为考虑的应该是椎管内肿瘤才对。”
　　说到这里，他还道：“只给予病人ct检查本来就是医生的错误判断，因为有经验的医生这个时候都应该考虑给予病人mri的检查，ct扫描到的只是颈椎盘的一个平面的影响，很容易漏掉里面的肿瘤。”
　　他看向刚刚回答腰椎间盘突出的医生们：“你们的惯性思维非常严重，明明我在问诊的时候着重问了疼痛发生的时间、部位和感觉，在体格检查的时候，病人做出的各种测试也显示出腰椎间盘突出的概率不大，但是你们却丝毫没有考虑到椎管内肿瘤，由此可见平时的学习有多不认真！”
　　他这噼里啪啦说了一通之后，把在场不少医生的脸色都说成了黑色。